입학자격 중․고등학교 검정고시합격증서재교부원 졸업학력								처리기간
								즉 시
신청인	성 명			주민등록 번 호	-
	주 소
합격증번호			고시시행 연월일			. . .
본인은 다음과 같은 사유로 합격증서를 (분실, 오손)하여 재교부를 받고자 소정의 서류를 갖추어 신청합니다. 사유 : (육하원칙에 의하여 상세히 기록) 년 월 일 신청인 (인) 경기도검정고시위원회위원장 귀하 경기도교육감
구 비 서 류							수수료: 500원

제 호 합 격 증 서
	성 명 :
	주민등록번호 :
위 사람은 년 월 일 시행한 (중․고등학교)(입학자격․졸업학력) 검정고시에 전과목 합격하였음을 증명합니다.
분실(오손)로 인하여 재교부 함 년 월 일 경기도검정고시위원회위원장